Тромбоз вен сетчатки

Факторы риска

• Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания. 64% пациентов РВО старше 50 лет страдают гипертнонической болезнью
• Гиперлипидемия и гиперхолестеролемия. 71,4% пациентов РВО
• Сахарный диабет, ожирение, курение
• Тромбофилии
• Оральные контрацептивы

Классификация окклюзий вен сетчатки

1. Окклюзия центральной вены сетчатки 
2. Окклюзия ветвей ЦВС
   • Окклюзия основной ветви ЦВС
   • Окклюзия макулярной ветви ЦВС
3. Гемицентральная ретинальная окклюзия

Три стадии развития окклюзий вен сетчатки

1. период от 1 до 6 часов после окклюзии
повышается давление в проксимальной части венозного сосуда, нарушается функция эндотелия, повышается проницаемость сосудистой стенки и развивается локальный ретинальный отек;

2. период от 6 часов до 1 недели:
эндотелий и перициты разрушаются, обнажается базальная мембрана, на которой начинается адгезия тромбоцитов, формируется тромб, приводящий к полному стазу в микроваскулярном русле и появлению геморрагий;

3. период от 1 до 5 недель
сохраняется капиллярная окклюзия, появляется соединительнотканная пролиферация в пораженном сосуде и необратимая его закупорка.

Окклюзия центральной вены сетчатки

• Внезапное выраженное снижение зрения
• Извитость и расширение всех ветвей ЦВС
• Кровоизлияния во всех квадрантах (в виде языков пламени и точечные)
• Отек сетчатки
• Ватообразные очаги

Окклюзия основной ветви ЦВС

Материалы (фотографии, данные ОКТ и ФАГ) предоставлены НИИ ГБ, г. Москва
Ишемический тип

Не ишемический тип (отечный)


Более чем 34% не ишемической ОЦВС может переходить в ишемический в срок до 3-х лет. Стадии:
Острая:

• интраретинальные геморрагии,
• твердые экссудаты,
• ватообразные очаги,
• отек ДЗН, макулярный отек,расширенные и извитые вены.

Хроническая:

• формирование шунтов , коллатералей, анастомозов.

Осложнения

• Кистозный макулярный отек,
• Атрофия РПЭ, эпиретинальные мембраны, неоваскуляризации сетчатки,
• Неоваскулярная глаукома,
• Гемофтальм

Тактика ведения пациентов с ОВР
Борьба с глазными осложнениями, приводящими к снижению остроты зрения (макулярный отек, неоваскуляризация переднего и заднего отрезков, неоваскулярная глаукома).

Тактика острого периода заболевания (14 дней)
Выявление и коррекция системных нарушений, приведших к венозной окклюзии (госпитализация пациента в офтальмологический стационар может затруднить коррекцию системных нарушений),
Объем офтальмологического обследования (выполняется амбулаторно).

• Визометрия с определением максимальной остроты зрения
• Осмотр переднего отрезка до расширения зрачка с обязательным исследованием зрачковых реакций (прямая, содружественная)
• Гониоскопия Осмотр глазного дна с широким зрачком (описание должно содержать состояние артерий, вен сетчатки, наличие и локализацию геморрагий, мягких и твердых экссудатов, данные об отеке сетчатки).
• Периметрия (при высокой остроте зрения и наличии центральной фиксации) и, по возможности, общая электроретинографию желательно выполнить в ближайшие сроки (не при первом посещении), так как эта информация может быть необходима для определения подтипа процесса (ишемический или перфузируемый). Выполнение оптической когеррентной томографии (ОКТ) и флюоресцентной ангиографии (ФАГ) при первом посещении в острый период не является обязательным.
• Применение средств для ликвидации возникшего тромба. Для лечения тромбозов вен сетчатки назначение антитромботической терапии представляется обоснованным, несмотря на то, что остается неясным, является ли тромб триггерным механизмом или только следствием. Антикоагулянты — гепарин, фраксипарин; Тромболитики — гемаза (эффективность терапии зависит от ее начала — 7 дней —существует риск развития геморрагических осложнений); Антиагрегент — аспирин; 

Основные факторы, приводящие к снижению зрения:

Экссудация дистальнее места обструкции приводит к возникновению макулярного отека,

длительно существующий отек, способствует формированию эпиретинальной мембраны.

Обструкция (закупорка) капилляров вызывает ишемию,

Которая в свою очередь, запускает рост новообразованных сосудов на сетчатке и в углу передней камеры, угрожая развитием кровоизлияний в стекловидное тело (гемофтальм) и неоваскулярной глаукомы.
Ретинальные кровоизлияния дистальнее места обструкции могут приводить к рубцеванию, атрофии пигментного эпителия часто в субфовеальной зоне.

Что такое Озурдекс (Ozurdex)?

• Одноразовая, готовая к использованию система доставки лекарственного средства
• Разработана специально для введения в стекловидное тело имплантата, содержащего дексаметазон
• Игла калибра 22-gauge
• Самогерметизирующаяся инъекция

Специалисты клиники Офтакит с успехом применяют приведенные схемы лечения пациентов с окклюзиями ретинальных вен, используя и интравитреальные инъекции сертифицированных в настоящее время препаратов Озурдекс, Луцентис, и давно проверенные лазерные методики: панретинальной коагуляции сетчатки, коагуляции по типу «модифицированной решетки».