Лечение глаукомы

Лечение глаукомы, прежде всего, заключается в нормализации ВГД.

Медикаментозная терапия

Предпочтительным методом лечения является медикаментозная терапия. В настоящее время существует широкий ряд лекарственных препаратов. Механизм действия одних основан на снижении продукции внутриглазной жидкости: бета-адреноблокаторы (тимолол, бетаксолол), ингибиторы карбангидразы (дорзоламид, бринзоламид). Другие облегчают отток внутриглазной жидкости: аналоги простогландинов (латанопрост, травапрост), холиномиметики — пилокарпин. Разработаны и активно применяются фиксированные комбинации препаратов различных фармакологических групп: пилокарпин + бета-блокатор (фотил, пилотимол), бета-блокатор + ингибитор карбангидразы (азарга, косопт, дорзопт плюс), бета-блокатор + аналог простагландинов (дуотрав, ксалаком). Глазные капли следует закапывать регулярно, без перерывов лечения. Каждое самостоятельное прекращение закапывания может привести к прогрессированию заболевания и необратимому ухудшению зрения. При недостаточности медикаметозной терапии применяется лазерное и хирургическое лечение.

Лазерное лечение

На сегодняшний день наиболее распространенные лазерные методики лечения глаукомы — это лазерная иридэктомия и лазерная трабекулопластика. Все лазерные процедуры проводятся в амбулаторных условиях, непродолжительны по времени и практически безболезненны.

Лазерная иридэктомия — применяется при закрытоугольной форме глаукомы в случае затруднения перехода внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю через зрачок. При этом создается небольшое отверстие в периферической части радужки, для того чтобы позволить жидкости проходить из-за радужки вперед в переднюю камеру лаза (рис.6).

Рис.6 Лазерная иридэктомия

Инновационным методом лечения глаукомы следует признать селективную трабекулопластику (SLT), ставшую весьма популярным в мире лазерным лечением, по существу лечебным мероприятием «первой руки». Это щадящее, ничего не разрушающее лазерное воздействие на дренажную систему глаза, снижающее внутриглазное давление также эффективно, как и лекарственные препараты. В нашей клинике SLT — процедура выполняется на швейцарском лазере фирмы «LUMENIS», с помощью которого и была изобретена эта операция. Наш полуторалетний опыт подтверждает высокую эффективность метода SLT, в том числе при повторных вмешательствах, в отличие от всех других лазерных операций на трабекуле. Конечно, SLT при первичной открытоугольной глаукоме не может полностью заменить медикаментозного или микрохирургического лечения, прежде всего в силу исключительной сложности патогенеза глаукомы и выдающегося разнообразия клинического течения. Именно поэтому в лечении первичной глаукомы все средства хороши и ни одним из них мы не пренебрегаем.


Рис.7 Лазерная трабекулопластика.

Хирургическое лечение.

В более сложных случаях, когда медикаментозная и лазерная терапия неэффективны, врач-офтальмолог вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству.
Оперативное лечение проводится с целью создания искусственного канала, дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости. Хирургические вмешательства при глаукоме производятся в условиях стационара под местной анестезией. Наиболее распространенными являются 2 типа операций: непроникающие (с сохранением трабекулы) (рис.8) и проникающие (с иссечением трабекулы) (рис.9). Нередко для дополнительного снижения ВГД в зоне операции устанавливаются дренажи различной модификации. Характер и объем оперативного вмешательства определяется индивидуально в зависимости от анатомического состояния путей оттока внутриглазной жидкости, уровня внутриглазного давления и стадии глаукомы.

Рис.8 Непроникающая глубокая склерэктомия (трабекула сохранена)

Рис.9 Проникающая синустрабекулэектомия (трабекула удалена)

Важно отметить, что хирургическое лечение глаукомы направлено исключительно на снижение ВГД. Зрение при глаукоме утрачивается необратимо и вернуть его невозможно. Кроме того операция не излечивает от глаукомы, а лишь приостанавливает распад зрительных функций. Операционный канал, как и любая рана в организме, подвергается процессу заживления, и скорость оттока жидкости через этот канал снижается. В этом случае необходимо снова использовать глазные капли или повторно выполнять операцию.
Таким образом, глаукома является опасным заболеванием глаз, которое приводит к необратимой потере зрения. Однако своевременная диагностика, качественный мониторинг и грамотное лечение позволяют приостановить этот процесс. Успех в лечении глаукомы зависит как от профессионализма врача, так и от участия пациента (своевременное и регулярное обследование, точное выполнение рекомендаций врача).