Глаукома: диагностика, формы заболевания.
Под термином «глаукома» понимают группу заболеваний, при которых на фоне, как правило, повышенного внутриглазного давления возникает специфическое повреждение зрительного нерва и разрушение зрительных функций. Глаукома является одной из основных причин необратимой слепоты и инвалидности по зрению. По данным ВОЗ
Внутриглазное давление.
Ведущим фактором развития глаукомы является повышенное внутриглазное давление (ВГД). Уровень ВГД определяется скоростью продукции и оттока внутриглазной жидкости, которая обеспечивает метаболизм бессосудистых структур глаза. Вырабатывается внутриглазная жидкость цилиарным телом, а оттекает по сложной дренажной системе, которая состоит из пористой диафрагмы (трабекулы), расположенной в углу передней камеры глаза, и микроскопических канальцев, отводящих влагу в кровеносные сосуды на поверхности глаза (рис.1).
Рис.1 Циркуляция внутриглазной жидкости.
В здоровом глазу продукция и дренирование внутриглазной жидкости сбалансированы, вследствие чего поддерживается оптимальный уровень ВГД. При глаукоме отток внутриглазной жидкости затруднен, что приводит к повышению ВГД.
Принято считать, что величина ВГД в норме при измерении тонометром Маклакова («грузиком») должна быть в пределах
Глаукомная оптиконейропатия.
Зрительный нерв состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки, передающих зрительные стимулы в кору головного мозга. При повышении ВГД зрительный нерв сдавливается в области выхода его из глазного яблока, прерывается аксональный транспорт, нервные клетки сетчатки и их отростки атрофируются. Прерывается связь между глазным яблоком и зрительной корой головного мозга. Это проявляется в виде изменения диска зрительного нерва: он становится серым, расширяется экскавация (центральное углубление), сосуды смещаются к периферии диска (рис. 2).
Рис 2. Диск зрительного нерва в норме и при глаукоме
Зрительные расстройства.
При глаукоме прежде всего поражаются периферические отделы полей зрения (рис.3). При этом острота зрения длительное время, вплоть до развитой стадии заболевания, может не страдать. Поэтому пациенты отмечают зрительные расстройства, как правило, уже на поздних стадиях глаукомы. Начальные этапы болезни, когда лечение наиболее эффективно, обычно протекают бессимптомно. Финалом заболевания является абсолютная необратимая слепота.
Рис.3 Сужение полей зрения при глаукоме.
Факторы риска глаукомы.
Факторы риска не являются непосредственной причиной заболевания, но увеличивают вероятность ее возникновения. К ним относятся:- возраст более 40 лет — чем старше человек, тем риск выше; наследственная предрасположенность: наличие глаукомы у ближайших родственников повышает риск развития глаукомы в 10 раз;
- наличие сахарного диабета;
- наличие сопутствующих заболеваний сердечнососудистой системы (атеросклероз, артериальная гипер- и гипотония, вегетососудистая дистония, мигрень и т. д.);
- наличие близорукости или дальнозоркости более 4 диоптрий;
- длительное применение стероидных препаратов;
- ранее перенесенные заболевания глаз (увеит, отслойка сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки, травмы глаз и др.).
Варианты течения глаукомы.
Глаукома может протекать по закрытоугольному и открытоугольному типу. Открытоугольная глаукома.Открытоугольная глаукома составляет до 90% всех случаев заболевания. При этой форме глаукомы доступ внутриглазной жидкости к углу передней камеры открыт, но ее отток затруднен из-за склеротических процессов в самой дренажной системе глаза (рис. 4). Открытоугольная глаукома течет хронически. Внутриглазное давление повышается умеренно. Зрительные функции угасают медленно и незаметно для пациента. К сожалению, офтальмологи часто сталкиваются со случаями, когда человек впервые проходит обследование и обнаруживают глаукому в развитой стадии.
Рис.4 Открытоугольная глаукома (угол передней камеры открыт, отток нарушен из-за склероза дренажной системы) Закрытоугольная глаукома.
Закрытоугольная глаукома — более редкая форма заболевания (10%). При ней блокируется доступ внутриглазной жидкости к углу передней камеры, в то время как дренажная система глаза может быть не изменена (рис.5). ВГД повышается приступообразно и до крайне высокой величины. Поэтому острый приступ закрытоугольной глаукомы проявляется выраженной симптоматикой: гиперемией и болью глазного яблока, резким снижением остроты зрения, появлением эффекта «радужных кругов» при взгляде на источник света. Острый приступ глаукомы может сопровождаться повышением артериального давления, головной болью, рвотой.
Рис.5 Закрытоугольная глаукома (угол передней камеры блокирован)
Диагностика глаукомы.
Диагностика глаукомы включает в себя следующие методы исследования:1. Тонометрия — измерение ВГД. Неблагоприятным считается не только сам факт повышения ВГД, но и значительные его суточные колебания. Потому может потребоваться неоднократное измерение по специальным схемам.
2. Исследование состояния диска зрительного нерва. На сегодняшний день помимо традиционной офтальмоскопии (непосредственного осмотра поверхности диска зрительного нерва) в распоряжении офтальмологов имеются современные высокоточные методики, позволяющие с микронной детализацией оценить размеры диска зрительного нерва, его экскавации, измерить объем нервных волокон. Это методы оптической когерентной томографии (ОСТ), гейдельбергской ретинальной томографии (HRT), сканирующей лазерной поляриметрии.
3. Периметрия — исследование полей зрения.
4. Гониоскопия — оценка состояния угла передней камеры глаза —позволяет определить форму глаукомы, оценить риск блока угла передней камеры, осмотреть поверхность дренажной системы глаза.
Необходимо отметить, что ранняя диагностика глаукомы крайне важна для своевременного и эффективного лечения и длительного сохранения зрительных функций пациента. Поэтому лицам старше 40 лет необходимо ежегодно контролировать уровень своего ВГД и исследовать состояние диска зрительного нерва.