Диабет и слепота

По официальным данным Всемирной организации здравоохранения, 3% населения земного шара страдает сахарным диабетом. Ежегодно регистрируется более 600 тыс. вновь выявленных случаев заболевания, а каждые 15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Расчеты, основанные на данных эпидемиологических исследований, выполненных в Москве, Санкт — Петербурге и других городах, показывают, что всего по России страдают сахарным диабетом 6-8 млн. человек. Причем, на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека, не подозревающего о наличии у него диабета.
С открытием в 1922 г. G. Banting инсулина диабет перестал быть фатальным заболеванием, быстро ведущим к смерти людей молодого возраста. Распространенность комы, как основной причины смертности при диабете снизилась в 15 раз. В настоящее время усилия врачей сконцентрированы на борьбу с сосудистыми осложнениями диабета, в частности, таким грозным его проявлением, как диабетическая ретинопатия (ДР). На сегодняшний день больные сахарным диабетом имеют в 25 раз больше шансов ослепнуть, чем остальное население земного шара. Установлено, что суммарно во всех странах мира до 40 000 больных теряют зрение ежегодно. Наиболее существенными факторами, влияющими на развитие ДР являются длительность заболевания и гипергликемия (уровень сахара крови).

Диабетическая ретинопатия — одна из основных причин слепоты в мире. Опасность этого осложнения состоит в том, что долгое время диабетическое поражение сосудов сетчатки остается незамеченным. Больные не отмечают снижения зрения на ранних стадиях ДР. Только в более выраженных стадиях, когда изменения распространяются на центральную область или происходят обширные кровоизлияния, больные предъявляют жалобы на нечеткость, искажение предметов или темное пятно перед глазами (рис 1).

Рис.1 Кровоизлияния и новообразованные сосуды на глазном дне при диабетической ретинопатии.

Различные авторы приводят разные данные о частоте развития ДР:

• при длительности диабета до 5 лет — от 5 до 20%
• при длительности диабета 10 —15 лет — до 70 — 80%
• при длительности более 20 лет — до 97%

Таким образом, патологические изменения на глазном дне возникают через 5-10 лет от начала заболевания и могут регистрироваться не менее чем у половины больных сахарным диабетом. В эти сроки изменения в сетчатке проявляются как у больных с инсулинзависимым, так и инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Суть этих изменений в том, что на сетчатке (глазном дне) начинается активный рост новообразованных сосудов. Известно, что чаще всего больные теряют зрение в результате повторяющихся внутриглазных кровоизлияний из новообразованных кровеносных сосудов в сетчатке и стекловидном теле, приводящих к развитию отслойки сетчатки, т.е. к слепоте.
Настоящим прорывом в лечении диабетического макулярного отека (еще одной из причин потери зрения при диабете) стало внедрение в практику препарата Луцентис, используемого в виде интравитреальных (в стекловидное тело) инъекций.
К сожалению, в отношении лечения новообразованных сосудов, за годы, оснований для оптимизма не стало больше, и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются поддержание нормального уровня сахара крови , лазерная коагуляция и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.
Своевременное выявление и проведение лазерного лечения на ранних стадиях ДР позволяют остановить прогрессирование сосудистых изменений глаз. Больным с выраженными или грубыми изменениями на глазном дне не всегда удается помочь, остановить прогрессирование процесса и резкое снижение зрения. Более чем полувековой мировой опыт использования лазерной коагуляции показывает, что в настоящее время именно этот метод является наиболее эффективным в лечении диабетической ретинопатии и предупреждении развивающейся слепоты.
Особенно важно, что применение лазеров позволяет активно вмешиваться на внутренних оболочках глаза без вскрытия его полости. Лазерная коагуляция позволяет прекратить функционирование новообразованных сосудов, представляющих основную угрозу развития инвалидизирующих изменений на глазном дне.

Наиболее часто проводится, так называемая панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Ее основная задача — подавление роста новообразованных сосудов. Обязательными условиями ее успешного выполнения являются:

• техническое обеспечение, т.е., наличие современного офтальмологического лазера;
• хорошая прозрачность стекловидного тела и хрусталика.

Обычно при поздних и наиболее сложных стадиях заболевания коагуляция производится в 3-5 этапов с интервалом 2-5 недель. Своевременно и квалифицированно проведенное лечение даже при поздних стадиях заболевания позволяет добиться остановки прогрессирования процесса более чем в 74% случаев. Этот показатель достигает 90%, если лечение началось на более ранних стадиях, при появлении первых зон отека и новообразованных сосудов и единичных кровоизлияний в сетчатке.
Поэтому очень важно помнить о том, что:
— на всех стадиях развития диабетической ретинопатии должно проводиться лечение основного заболевания, направленное на максимальную нормализацию уровня глюкозы в крови
— необходимо регулярно проходить обследование глазного дна при максимально расширенном зрачке
— при диагносцировании процесса, немедленно обращаться в специализированные центры, проводящие лазерное лечение данного заболевания.

Сахарный диабет является одной из приоритетных медико — социальных проблем. Это обусловлено повсеместной распространенностью, хроническим течением заболевания и высокой инвалидизацией больных. Между тем доказано, что почти все осложнения сахарного диабета, лечение которых требует больших затрат, можно предупредить. Один из путей решения этой задачи — объединение усилий многих специалистов. Об актуальности ознакомления врачей специалистов с современными данными о лечении больных диабетом свидетельствует принятие и осуществление многочисленных интернациональных и национальных проектов по борьбе с диабетом и слепотой от него. С учетом перспектив роста заболеваемости диабетом масштаб этой работы можно определить как колоссальный. Внимательное, чуткое отношение к своему зрению больных сахарным диабетом, раннее, своевременное выявление диабетической ретинопатии офтальмологами всех уровней, скорейшее проведение лазерной коагуляции сетчатки поможет многим больным, как можно дольше сохранить возможность видеть. По материалам :

• Проф. Балашевич Л.И. и соавт. «Глазные проявления диабета» Санкт-Петербург 2004 г.
• Дедов И.И. и соавт. «Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия» Москва 2001 г.
• Проф. Иванишко Ю.А. д.м.н. Ростовский офтальмоцентр «ИнтерЮНА» Можно ли избежать хирургического лечения при диабетической ангиоретинопатии?
• (О тактике лазерного лечения диабетических макуло- и ретинопатий. Краткие замечания.)